Если у Вас есть вопросы,
то напишите нам
Мы ответим Вам в ближайшее время.

Пожалуйста заполните Ваше Имя и Отчество
Пожалуйста заполните Ваш номер телефона
Пожалуйста заполните поле


О защите прав застрахованных

В АО «СМК «Сахамедстрах» каждый застрахованный имеет своего защитника, помощника, консультанта в лице страхового представителя.

Страховые представители обеспечивают информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи.

Подробнее
Узнать страхового представителя и прикрепление к поликлинике

Возникли вопросы при получении медпомощи?

Заполните, пожалуйста, форму

Пожалуйста заполните Ваш номер полиса


Страховой компанией проводится мониторинг основных показателей деятельности по организации защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования

  2019 2020 1 кв. 2021
Всего обращений, в том числе: 23358 27957 23976
Заявления     17151
Жалобы 238 183 61
Обращения за консультацией (разъяснением) 23596 27774 6764
  2019 2020 1 кв. 2021
Поступило жалоб, из них: 238 183 61
обоснованных 162 103 29
Причин, указанных в жалобах, всего, в т.ч.: 232 103 29
взимание денежных средств 19 8 4
качество медицинской помощи 132 89 24
организация работы медицинской организации 6 4 -
этика и деонтология медицинских работников - - -
отказ в медицинской помощи по программе ОМС 1 1 -
выбор медицинской организации в сфере ОМС - 1 -
прочие причины 4 - 1
Количество обоснованных жалоб граждан по медицинским организациям за I квартал 2021 года  
Наименование медицинской организации Количество
ГБУ РС(Я) РБ №2 - ЦЭМП 5
ГБУ РС(Я) ЯРОД 2
ГАУ РС(Я) РКБ №3 1
ГБУ РС(Я) Поликлиника №1 2
ГБУ РС(Я) Якутская городская больница №2 1
ГБУ РС(Я) Медицинский центр г.Якутска 4
ГБУ РС(Я) ССМП 1
ФГБНУ ЯНЦ КМП 1
ООО МЦ Дом здоровья. Кристалл 1
ГБУ РС(Я) Вилюйская ЦРБ 1
ГБУ РС(Я) Ленская ЦРБ 1
ГБУ Р(Я) Кобяйская ЦРБ 1
ГБУ Р(Я) Мегино-Кангаласская ЦРБ 1
ГБУ РС(Я) Мирнинская ЦРБ 1
ГБУ РС(Я) Нерюнгринская ЦРБ 2
ГБУ РС(Я) Оленекская ЦРБ 1
ГБУ РС(Я) Среднеколымская ЦРБ 1
ГБУ РС(Я) Хангаласская ЦРБ 2

 

  2018 2019 2020 1 полуг. 2021
  абс. % абс. % абс. % абс. %
Всего рассмотрено страховых случаев при проведении МЭЭ 106935   99546   88094   17506  
Выявлено нарушений, всего 4738 4,4 7092 7,1 2771 3,1 1195 6,8
  2018  2019 2020 1 полуг. 2021
  абс. % абс. % абс. % абс. %
Всего рассмотрено страховых случаев при проведении ЭКМП 54690   46509   37698   9980  
Выявлено нарушений, всего 7429 13,6 8658 18,6 4616 12,2 1504 15
Период Количество опрошенных граждан (абс.ч.) Удовлетворены Не удовлетворены Больше удовлетворены, чем не удовлетворены Удовлетворены не в полной мере Затруднились ответить
2016 840 66,0% 2,9% 21,3% 4,6% 5,2%
2017 840 63,8% 2,6% 23,1% 5,6% 4,9%
2018 1000 69% 1,3% 20,6% 4% 5,1%
2019 840 65,2% 2,7% 24,3% 4,2% 3,6%
2020 574 88,9% 0 11,1% 0 0
Порядок рассмотрения письменного обращения застрахованного лица по ОМС

Рассмотрение письменного обращения гражданина (заявление, жалоба, предложение) осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 02 мая 2006 г. №59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» и иными нормативными правовыми актами, регламентирующими работу с обращениями граждан. 
Письменное обращение гражданина регистрируется в течение трех дней с момента поступления в АО "СМК "Сахамедстрах". 
Требования к письменному обращению:

Как получить полис ОМС
Подробнее
Порядок прикрепления к медицинской организации

Каждый, кто имеет полис обязательного медицинского страхования, может получать медицинскую помощь по ОМС в выбранной им поликлинике. 
Осуществить выбор лечебного учреждения, оказывающего медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, можно обратившись с заявлением на имя его руководителя один раз в год. В заявлении должна быть информация о гражданине (его представителе), номер полиса ОМС, название страховой медицинской организации. 
С заявлением нужно предъявить паспорт, свидетельство о рождении (для детей до 14 лет), полис ОМС, для иностранных граждан - вид на жительство. При осуществлении выбора лечебного учреждения предварительно нужно осведомиться о врачах, территории обслуживания и количестве людей, прикрепленных к поликлинике, которую вы выбираете. Медицинская организация после обращения застрахованного направляет письмо о подтверждении представленных сведений в учреждение, где он обслуживался на момент подачи заявления, которое снимает его со своего медобслуживания и направляет копию его медицинской документации в выбранное им медицинское учреждение. Выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи осуществляется по направлению лечащего врача. Пациент должен быть проинформирован о медицинских организациях, в которых возможно оказание такой помощи с учетом сроков ожидания, установленных территориальной программой ОМС.

Бланк заявления о выборе (замене) медицинской организации
Дата опубликования: 14.01.2019 15:56:24
Загрузить документ
Справочная информация
Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи
Дата опубликования: 14.06.2019 04:36:39
Загрузить документ
Служба финансового уполномоченного
Дата опубликования: 03.06.2019 10:11:26
Загрузить документ
Адреса и способы направления обращений получателей страховых услуг в страховую организацию, в органы, осуществляющие полномочия пот контролю и надзору за деятельностью страховых организаций, в саморегулируемую организацию, а также в орган досудебного рассмотрения споров в Магаданской области
Дата опубликования: 06.05.2019 03:57:23
Загрузить документ
Адреса и способы направления обращений получателей страховых услуг в страховую организацию, в органы, осуществляющие полномочия пот контролю и надзору за деятельностью страховых организаций, в саморегулируемую организацию, а также в орган досудебного рассмотрения споров в РС(Я)
Дата опубликования: 06.05.2019 03:59:40
Загрузить документ
Виды, качество и условия предоставления медицинской помощи по ОМС в Республике Саха (Якутия)
Дата опубликования: 24.02.2021 04:16:55
Загрузить документ
Виды, качество и условия предоставления медицинской помощи по ОМС в Магаданской области
Дата опубликования: 24.02.2021 04:18:12
Загрузить документ
Права пациента
В соответствии со ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь. Права описаны в ст. 19 данного федерального закона
Дата опубликования: 14.01.2019 16:01:26
Загрузить документ
Страница была изменена 18.12.2020 06:40:13