Если у Вас есть вопросы,
то напишите нам
Мы ответим Вам в ближайшее время.

Пожалуйста заполните Ваше Имя и Отчество
Пожалуйста заполните Ваш номер телефона
Пожалуйста заполните поле


О защите прав застрахованных

В АО «СМК «Сахамедстрах» каждый застрахованный имеет своего защитника, помощника, консультанта в лице страхового представителя.

Страховые представители обеспечивают информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи.

Подробнее
Узнать страхового представителя и прикрепление к поликлинике

Возникли вопросы при получении медпомощи?

Заполните, пожалуйста, форму

Пожалуйста заполните Ваш номер полиса


Страховой компанией проводится мониторинг основных показателей деятельности по организации защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования

  2016 2017 2018 9 мес. 2019
Всего обращений, в том числе: 89128 76133 81521 16712
Жалобы 235 183 197 167
Обращения за консультацией (разъяснением) 19026 9647 22336 16545
  2016 2017 2018 9 мес. 2019
Поступило жалоб, из них: 235 183 197 167
обоснованных 134 100 118 114
Причин, указанных в жалобах, всего, в т.ч.: 142 109 130 114
взимание денежных средств 69 37 37 11
качество медицинской помощи 58 63 84 97
организация работы медицинской организации 5 3 4 2
этика и деонтология медицинских работников 1 - 3 2
отказ в медицинской помощи по программе ОМС 2 3 2 -
выбор медицинской организации в сфере ОМС 6 2 - -
прочие причины 1 - - 2
   
Наименование медицинской организации Количество
ГАУ РС(Я) Республиканская больница №1 - НЦМ 13
ГБУ РС(Я) РБ №2 - ЦЭМП 3
ГАУ РС(Я) ЯРОКБ 2
ГБУ РС(Я) ЯРОД 3
ГБУ РС(Я) Поликлиника №1 6
ГБУ РС(Я) Якутская городская больница №3 5
ГБУ РС(Я) Медицинский центр г.Якутска 5
ГБУ РС(Я) ЯРКБ 10
ГБУ РС(Я) Детская инфекционная клиническая больница 1
ГБУ РС(Я) ДГБ 1
ГАУ РС(Я) ЯССЦ 6
ФГБНУ ЯНЦ КМП 1
ГБУ РС(Я) Алданская ЦРБ 4
ГБУ РС(Я) Амгинская ЦРБ 2
ГБУ РС(Я) Томмотская ГБ 1
ГБУ РС(Я) Верхнеколымская ЦРБ 2
ГБУ РС(Я) Вилюйская ЦРБ 2
ГБУ РС(Я) Жиганская ЦРБ 2
ГБУ РС(Я) Ленская ЦРБ 1
ГБУ РС(Я) Мегино-Кангаласская ЦРБ 1
ГБУ РС(Я) Мирнинская ЦРБ 9
ГБУ РС(Я) Намская ЦРБ 3
ГБУ РС(Я) Нерюнгринская ЦРБ 12
ГБУ РС(Я) Нюрбинская ЦРБ 2
ГБУ РС(Я) Нижнекуранахская ГБ 1
ГБУ РС(Я) Олекминская ЦРБ 3
ГБУ РС(Я) Среднеколымская ЦРБ 2
ГБУ РС(Я) Сунтарская ЦРБ 1
ГБУ РС(Я) Таттинская ЦРБ 2
ГБУ РС(Я) Томпонская ЦРБ 1
ГБУ РС(Я) Усть-Алданская ЦРБ 2
ГБУ РС(Я) Усть-Янская ЦРБ 1
ГБУ РС(Я) Хангаласская ЦРБ 3
ООО "МЦ Медэкспресс" 1

 

  2016 2017 2018 9 мес. 2019
  абс. % абс. % абс. % абс. %
Всего рассмотрено страховых случаев при проведении МЭЭ 102666   131224   106935   65652  
Выявлено нарушений, всего 11199 10.9 12541 9.5 4738 4.4 5888 8.9
  2016 2017 2018 9 месяцев 2019
  абс. % абс. % абс. % абс. %
Всего рассмотрено страховых случаев при проведении ЭКМП 51339   51199   54690   36403  
Выявлено нарушений, всего 8397 17 7986 15.6 7429 13.6 6692 19
Период Количество опрошенных граждан (абс.ч.) Удовлетворены Не удовлетворены Больше удовлетворены, чем не удовлетворены Удовлетворены не в полной мере Затруднились ответить
2016 840 66.0% 2.9% 21.3% 4.6% 5.2%
2017 840 63.8% 2.6% 23.1% 5.6% 4.9%
2018 1000 69% 1.3% 20.6% 4% 5.1%
9 мес. 2019 670 64.3% 2.6% 25% 4.5% 3.6%
Порядок рассмотрения письменного обращения застрахованного лица по ОМС

Рассмотрение письменного обращения гражданина (заявление, жалоба, предложение) осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 02 мая 2006 г. №59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» и иными нормативными правовыми актами, регламентирующими работу с обращениями граждан. 
Письменное обращение гражданина регистрируется в течение трех дней с момента поступления в АО "СМК "Сахамедстрах". 
Требования к письменному обращению:

Как получить полис ОМС
Подробнее
Порядок прикрепления к медицинской организации

Каждый, кто имеет полис обязательного медицинского страхования, может получать медицинскую помощь по ОМС в выбранной им поликлинике. 
Осуществить выбор лечебного учреждения, оказывающего медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, можно обратившись с заявлением на имя его руководителя один раз в год. В заявлении должна быть информация о гражданине (его представителе), номер полиса ОМС, название страховой медицинской организации. 
С заявлением нужно предъявить паспорт, свидетельство о рождении (для детей до 14 лет), полис ОМС, для иностранных граждан - вид на жительство. При осуществлении выбора лечебного учреждения предварительно нужно осведомиться о врачах, территории обслуживания и количестве людей, прикрепленных к поликлинике, которую вы выбираете. Медицинская организация после обращения застрахованного направляет письмо о подтверждении представленных сведений в учреждение, где он обслуживался на момент подачи заявления, которое снимает его со своего медобслуживания и направляет копию его медицинской документации в выбранное им медицинское учреждение. Выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи осуществляется по направлению лечащего врача. Пациент должен быть проинформирован о медицинских организациях, в которых возможно оказание такой помощи с учетом сроков ожидания, установленных территориальной программой ОМС.

Бланк заявления о выборе (замене) медицинской организации
Дата опубликования: 14.01.2019 15:56:24
Загрузить документ
Справочная информация
Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи
Дата опубликования: 14.06.2019 04:36:39
Загрузить документ
Служба финансового уполномоченного
Дата опубликования: 03.06.2019 10:11:26
Загрузить документ
Адреса и способы направления обращений получателей страховых услуг в страховую организацию, в органы, осуществляющие полномочия пот контролю и надзору за деятельностью страховых организаций, в саморегулируемую организацию, а также в орган досудебного рассмотрения споров в Магаданской области
Дата опубликования: 06.05.2019 03:57:23
Загрузить документ
Адреса и способы направления обращений получателей страховых услуг в страховую организацию, в органы, осуществляющие полномочия пот контролю и надзору за деятельностью страховых организаций, в саморегулируемую организацию, а также в орган досудебного рассмотрения споров в РС(Я)
Дата опубликования: 06.05.2019 03:59:40
Загрузить документ
Виды, качество и условия предоставления медицинской помощи по ОМС в Республике Саха (Якутия)
Дата опубликования: 14.01.2019 16:05:06
Загрузить документ
Виды, качество и условия предоставления медицинской помощи по ОМС в Магаданской области
Дата опубликования: 29.01.2019 15:45:51
Загрузить документ
Права пациента
В соответствии со ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь. Права описаны в ст. 19 данного федерального закона
Дата опубликования: 14.01.2019 16:01:26
Загрузить документ
Страница была изменена 25.10.2019 10:07:48