Колонка генерального директора


Дорогие друзья!

Я рада приветствовать вас на официальном сайте Страховой медицинской компании «Сахамедстрах»! Здесь вы получите исчерпывающую информацию о системе обязательного медицинского страхования: ознакомитесь с нормативными и правоустанавливающими документами, в том числе Программой государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи; узнаете, как и где получить полис, сможете его проверить и многое другое. Один из самых важных блоков размещенной на сайте информации посвящен защите прав наших застрахованных. Так, в нем размещены: * контакты, необходимые при нарушении Ваших прав; * информация о правах пациентов; * порядок рассмотрения письменных обращений; * перечень медучреждений, работающих в системе ОМС; * виды, качество и условия предоставления медпомощи; * деятельность компании в этом направлении; * разъяснен порядок прикрепления к медорганизациям и др. Также здесь представлена история «Сахамедстраха», ее структура, направления работы, финансовые результаты деятельности и актуальные новости компании. Кроме того, вы сможете ознакомиться с программами добровольного медицинского страхования, предлагаемыми компанией «Сахамедстрах», оформить заявку, а при наличии полиса – проверить остаток средств на нем. В случае, если у Вас возникли какие-либо проблемы при получении бесплатной медицинской помощи, можете в любое время дня и ночи задать свой вопрос в рубрике «Вопросы и ответы». Личный прием граждан веду по адресу: г. Якутск, ул. Курашова, 44А по предварительной записи по телефону приемной: (4112) 44-44-99 по четвергам с 14.00 до 17.00 час. В дальнейшем в своей колонке я намерена делиться с Вами об изменениях в системе обязательного медицинского страхования и главными событиями в компании «Сахамедстрах».

С уважением,

генеральный директор АО СМК «Сахамедстрах»,

кандидат экономических наук

Галина Дионисьевна Варфоломеева

Размер шрифта:
Обычная версия сайта
Телефон горячей линии:
8 800 100-14-03

Вопрос-ответ

Вопрос посетителя:
23.09.2018 13:44:28
Елена
По какому адресу направить заявление о признании полиса недействительным в случае его утери?
Ответ техцентра:
25.09.2018 06:49:42

Здравствуйте, Елена, Вы можете оформить дубликат полиса ОМС по утере, в любом пункте АО СМК "Сахамедстрах".

Вопрос посетителя:
24.09.2018 11:10:53
Анастасия
Здравствуйте!Я потеряла полис хочу востановить,но из за работы нет времени сьездить,могу ли я отправить со всеми нужными документами кого то другого вместо меня?
Ответ техцентра:
24.09.2018 14:06:09

Здравствуйте, да, это возможно. Согласно правилам ОМС написать от вашего имени заявление, а также получить полис может Ваш представитель, имеющий следующие документы; - Документ удостоверяющий личность, доверенность в произвольной форме (простая форма доверенности). Также представитель должен представить документ, удостоверяющий личность и СНИЛС лица в отношении которого оформляется полис ОМС.

Вопрос посетителя:
21.09.2018 04:19:55
Наталья Алексеевна
Добрый день. Бывают ли у вас бесплатные путевки на санаторно-курортное лечение по заболеваниям жкт.Мне 56 л.
Ответ техцентра:
24.09.2018 13:46:15

Уважаемая Наталья Алексеевна!

Санаторно-курортное лечение не финансируется из средств обязательного медицинского страхования. По программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в Республике Саха (Якутия) на 2018 г. и на плановый период 2019 г. по полису ОМС можно получить медицинскую реабилитацию. Медицинские показания и направление  на реабилитационное лечение  осуществляет лечащий доктор медицинской организации по месту прикрепления на медицинское обслуживание. Для решения  вопроса Вам необходимо обратиться к участковому врачу.

Одновременно сообщаем, что медицинскую реабилитацию  застрахованным гражданам бесплатно по полису ОМС на территории Республики Саха (Якутия)  предоставляют следующие санатории- профилактории: СП «Чэбдик», АНО санаторий «Абырал» (Благодеяние), АНО СБВЛ Федерации профсоюзов РС (Я), АНО ОСКУ РС(Я) «Якуткурорт», ГБУ РС(Я) «Абалахский республиканский центр медицинской реабилитации». Подробно ознакомиться с деятельностью санаториев можно на их официальных сайтах в сети Интернет.

По вопросам получения медицинской помощи  консультацию Вы можете получить  по телефону Единого Контакт-центра здравоохранения: 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
22.09.2018 18:18:30
Сардана
Здравствуйте,прохожу обследование в первой поликлинике,геникологии. Сказали сдать анализы ПЦР платно,по ОМС бесплатно не сдают эти анализы?
Ответ техцентра:
24.09.2018 13:44:22

Уважаемая Сардана!

Медицинская помощь по полису ОМС гражданам организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи являются обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами лечения.

Одновременно сообщаем, что если анализы на ПЦР Вам показано по назначению врача для уточнения диагноза, то исследование предоставляется по полису ОМС без взимания оплаты, в пределах  сроков ожидания (до 14 календарных дней). Рекомендуем обратиться к заведующему отделением или заместителю главного врача.

Консультации по вопросам получения медицинской помощи Вы можете получить по телефону «Контакт-центра здравоохранения РС (Я)» 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
20.09.2018 01:33:21
Екатерина
Здравствуйте, почему при оформлении полиса на новорожденного бпьушкой, нам дали временный полис на получение бумажного а не электронного полиса? Прописано ли это в законе и куда можно обратиться с жалобой?
Ответ техцентра:
20.09.2018 07:51:34

Здравствуйте, Екатерина! Выбор полиса обязательного медицинского страхования в бумажном или электронном виде осуществляется законным представителем застрахованного лица, данные требования закреплены в Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом  Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н. Подача жалобы осуществляется в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) http://www.sakhaoms.ru/ 

Вопрос посетителя:
19.09.2018 07:32:26
Елена
Добрый день.В детской стоматологической поликлинике ввели с августа 2018 г. платные услуги ортодонта (изготовление пластин) мотивируя, что данная услуга не входит в ОМС. Суммы получаются значительные.Сыну обозначили стоимость в районе 6-7 тысяч рублей и это не окончательно. Данные действия со стороны поликлиники правомочны?
Ответ техцентра:
20.09.2018 06:34:04

Уважаемая Елена!

За счет средств обязательного медицинского страхования  финансируются съемные и несъемные ортодонтические аппараты детям до 18 лет  и   «Брекет-системы» при врожденных аномалиях зубочелюстной системы детям-инвалидам до 18 лет, а также при переломах костей верхней и нижней челюсти детям до 18 лет.

Для урегулирования Вашего  просим позвонить по телефону Единого Контакт-центра здравоохранения: 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
18.09.2018 14:58:27
Николь
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, куда можно написать заявление на взрослую поликлинику, так как никакого лечения не назначили, никаких лекарств не выписали, очень много разных диагнозов, и ещё не понятно верны эти диагнозы или нет, не вылечив, выписали с больничного листа. Что можно сделать? Все так же болит спина, и никакого направление на осмотр не дали, ничего не сказали и выписали. Только гоняли с одного места на другое.
Ответ техцентра:
19.09.2018 14:01:07

Уважаемая Николь!

Застрахованное лицо или его законный представитель имеет право оформить письменное обращение в адрес руководителя страховой медицинской организации, о проведении экспертизы  качества оказанной медицинской помощи с указанием ФИО, адреса места жительств и номера контактного телефона. К письменному обращению нужно приложить копии паспорта, полиса ОМС.

Страховой медицинской организацией будет организована проведение целевой экспертизы с запросом первичной медицинской документации из медицинской организации, где оказана медицинская помощь.

В случае выявления нарушения по итогам рассмотрения обращения страховой компанией к медицинской организации принимаются меры, направленные на восстановление нарушенных прав застрахованного лица.

Для оперативного урегулирования Вашего вопроса просим позвонить по телефону Единого Контакт-центра здравоохранения: 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
19.09.2018 07:22:56
Иван Скрябин!
Добрый день! Вот хотели через Вас направить отца в санаторий "Абалах", но по телефону 32-58-33 отказали. В связи с этим возник вопрос на каком основании игнорируете ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВО РС(Я) от 27 декабря 2017 г. N 420 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РС(Я) НА 2018 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2019 И 2020 ГОДОВ»? С, уважением Иван Скрябин! к.т. 89245994935
Ответ техцентра:
19.09.2018 13:54:16

Уважаемый Иван!

По программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в Республике Саха (Якутия) на 2018 г. и на плановый период 2019 г. по полису ОМС можно получить медицинскую реабилитацию. Медицинские показания и направление  на реабилитационное лечение  осуществляет лечащий доктор медицинской организации по месту прикрепления на медицинское обслуживание.

Для урегулирования Вашего  просим позвонить по телефону Единого Контакт-центра здравоохранения: 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
18.09.2018 09:26:14
наталья
Сколько стоит ДМС на починку зубов. И какие программы ДМС есть по этим направлениям. 1)Взрослый человек 31 год. Кариес, и где то 8-10 протезов надо. 2) детский стоматолог на 3 года, 6 лет Кариес (В детскую стоматологию ближайший прием на февраль месяц это вообще нереальные сроки) к.т.8991742408
Ответ техцентра:
19.09.2018 08:32:03

Здравствуйте!

Программы ДМС по стоматологии физическим лицам не продаем, по этому профилю работаем только с юридическими лицами.

Вопрос посетителя:
18.09.2018 16:48:21
Александра
Здравствуйте если полис потерян и хочу приобрести новый. Пластиковую карточку. Кому обратиться.
Ответ техцентра:
19.09.2018 08:25:33

Здравствуйте, Александра! Если у вас ранее был оформлен бумажный полис ОМС единого образца, вы не можете обменять свой бумажный полис на пластиковый, в связи с тем, что согласно письму Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) от 19.12.2017 года выпуск  электронного полиса разрешён только ограниченному числу лиц: новорожденным и  ранее не застрахованным гражданам.

При утере полиса ОМС, Вам необходимо подойти в головной офис компании, находящийся по адресу: г. Якутск, ул. Курашова, 44а, 2 этаж, либо в пункты выдачи полисов, с которыми можно ознакомиться на нашем сайте. При себе иметь: паспорт гражданина РФ и СНИЛС. В день подачи заявления Вам выдадут временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС. Сам полис изготавливается в течении 30 рабочих дней.

Более подробную информацию Вы можете получить по телефонам: 32-56-07, 8-924-569-14-68.

Вопрос посетителя:
17.09.2018 15:05:46
Павел
У меня дочка застрахована у вас, сейчас она учится в Москве как мне изменить зону обслуживания на москву
Ответ техцентра:
18.09.2018 07:27:05

Добрый день, Павел, согласно Правил обязательного медицинского страхования (ОМС) при смене постоянного места жительства гражданин имеет право на замену страховой медицинской организации, чтобы получать медицинскую помощь в полном объеме. Для этого Вам следует обратиться в любую страховую организацию, работающей в системе ОМС на территории проживания путем подачи заявления и предоставления следующих документов: паспорт гражданина РФ и СНИЛС. 

Подробную информацию о страховых медицинских организациях, осуществляющих ОМС на территории г. Москвы, Вы можете найти на Интернет-сайте Московского городского фонда обязательного медицинского страхования www.mgfoms.ru

Вопрос посетителя:
14.09.2018 14:01:53
Анастасия
Здравствуйте!В октябре 2017г.,япопада в ДТП на рабочей машине,в следствии была получена травма в виде закрытого перелома ключицы со смещением,составлен Акт о травме на производстве.Была произведена операция по установке металлической пластины. В сентябре 2018,я легла на операцию по ее удалению,и меня беспокоит один вопрос: по логике данная операция является последствием производственной травмы и код в больничном листе должен стоять соответствующий,но врач говорит,что код будут ставить как при обычном заболевании. Какой код в больничном листе должен стоять в данной ситуации?
Ответ техцентра:
17.09.2018 11:17:08

Уважаемая Анастасия!

Порядок выдачи листка нетрудоспособности не входит в компетенцию страховой медицинской организации.  Рекомендуем обратиться в Региональное отделение Фонда Социального страхования РФ по Республике Саха (Я) по телефону (4112) 42-84-33, занимающимся данным вопросом.

Справки по вопросам оказания медицинской помощи телефону горячей линии Единого Контакт центра здравоохранения РС (Я)  - 8  800 100 14 03.

Вопрос посетителя:
11.09.2018 14:54:30
Анна
Могу ли я поменять бумажный полис ОМС на электронный (пластиковый) полис ОМС? Как проходит процедура?
Ответ техцентра:
12.09.2018 12:15:00

Здравствуйте, Анна!

Если у вас оформлен бумажный полис ОМС единого образца, вы не можете обменять свой бумажный полис на пластиковый, в связи с тем, что согласно письму Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) от 19.12.2017 года выпуск  электронного полиса разрешён только ограниченному числу лиц: новорожденным и  ранее не застрахованным гражданам. Справки по телефону:  32-56-07.

Вопрос посетителя:
04.09.2018 15:13:57
Татьяна
К какой поликлинике относится адрес Дзержинского 57 в якутске? Взрослые и дети
Ответ техцентра:
05.09.2018 09:14:24

Здравствуйте, Татьяна! Д. 57, ул. Дзержинского г. Якутска относится к ГАУ РС(Я) "Медицинский центр г. Якутска". Узнать к какой поликлинике Вы прикреплены можете на  сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) по адресу:  www.sakhaoms.ru в разделе «Поиск Вашего полиса». Необходимо ввести требуемые данные в соответствии с инструкцией. По результатам поиска отражаются номер полиса ОМС, название страховой медицинской организации, выдавшей полис ОМС, дата страхования, данные о прикреплении к медицинской организации, имя и телефон вашего страхового представителя.

Вопрос посетителя:
02.09.2018 09:31:50
Ирина
Здравствуйте. Где можно ознакомиться со списком санаториев Краснодарского края с которыми вы работаете по программе «Реабилитационно-восстановительное лечение». На сайте данную информацию не нашла.
Ответ техцентра:
03.09.2018 09:35:59

Здравствуйте, Ирина! Информацию по программе "Реабилитационно-восстановительное лечение" Вы можете получить по телефону: (4112) 42-38-10.

Вопрос посетителя:
31.08.2018 11:09:16
Надежда
Здравствуйте! Обратились в городскую стоматологию по острой боли. Возникла необходимость удалить зуб мудости. Сказали удаление будет на платной основе, 3500 рб. Почему по ОМС не оплачивается услуга?
Ответ техцентра:
31.08.2018 12:46:46

Здравствуйте, Надежда!

 

Для оперативного урегулирования Вашего вопроса просим позвонить по телефону Единого Контакт-центра здравоохранения РС (Я): 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
30.08.2018 10:39:48
Лидия Ивановна
Здравствуйте! Спасибо за оперативный ответ. Однако, во-первых, хочу заметить, что документ на который вы ссылаетесь регулирует в большей части оказание первичной медицинской помощи. Что касается специализированной медицинской помощи, то условия ее оказания прописаны в п.12 и 13 Постановления от 21.12.2012 № 1342н и никаких препятствий для направления застрахованного лица в выбранное им медицинское учреждения, в том числе и находящееся за пределами Республики я не вижу. И во-вторых, Вы так и не ответили на вопрос об оплате лечения страховой компанией в случае оказания медицинской помощи в другом лечебном заведении.
Ответ техцентра:
31.08.2018 08:34:27

День добрый!

Согласно п. 3 приказа Минздрава России от 21.12.2012 N 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи"  и ст. 21 Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданин имеет право выбора медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

В соответствии с п. 12 вышеуказанного приказа получение специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению, выданное лечащим врачом выбранной медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

Оплата специализированной медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования будет осуществлено в случае невозможности проведения  специализированной медицинской помощи по Вашему заболеванию на территории Республики Саха (Якутия) и при наличии направления Министерства здравоохранения РС(Я).

 

 

Вопрос посетителя:
29.08.2018 18:06:13
Лидия Ивановна
Здравствуйте! Проживаю в г. Алдан, являюсь клиентом Сахамедстрах. Из НМИЦ МНТК "Микрохирургии глаза"в г. Иркутске, где я ранее оперировалась по поводу разрыва сетчатки, пришло приглашении на обследование и возможного хирургического лечения катаракты. К приглашению приложен бланк направления, которое должен заполнить лечащий врач по месту жительства. Однако лечащий врач отказывает в выписке направления по месту приглашения и говорит, что направление будет выписано в учреждения, оказывающие подобные услуги,но находящиеся в Якутске. В соответствии с нормами Федерального законодательства пациент имеет право на выбор врача и медицинской организации в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ. Представитель Сахамедстрах также занял позицию лечащего врача, а не пациента. Подскажите, как я могу реализовать свои права и будет ли мне оплачено лечение компанией, если я прооперируюсь в Иркутске при наличии направления в Якутск. Спасибо
Ответ техцентра:
30.08.2018 09:42:35

Здравствуйте, Лидия Ивановна!

              Согласно п. 6 ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ « Об основах  охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медицинская помощь  за пределами республики оказывается пациентам  при наличии показаний по направлению  Министерства здравоохранения РС(Я). Для этого необходима  выписка из  протокола Комиссии республиканской  медицинской организации о необходимости направления на лечение в федеральные медицинские организации и медицинские организации субъектов Российской Федерации для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, в 2 экземплярах с обязательной подписью главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения РС (Я).

            На основании вышеизложенного, Вас должны направить в ГАУ РС (Я) «ЯРОКБ» для получения специализированной медицинской помощи, а при невозможности проведения  специализированной медицинской помощи по Вашему заболеванию на территории Республики Саха (Якутия) и наличии направления Министерства здравоохранения РС(Я) оперативное лечение будет проведено за счёт средств обязательного медицинского страхования.

 

           По вопросам получения медицинской помощи  консультацию Вы можете получить  по телефону Единого Контакт-центра здравоохранения: 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
29.08.2018 13:34:09
Ольга
Добрый день. Можно ли у вас переоформить полис в связи со сменой фамилии? Если да, то какие документы нужны и как долго займет переоформление?
Ответ техцентра:
29.08.2018 14:07:19

Здравствуйте, Ольга. Действительно, при смене фамилии необходимо переоформить полис. Это Вы можете  сделать в  головном офисе компании по адресу:  г. Якутск, ул.Курашова, 44а, либо в любом другом  пункте выдачи полисов, с которыми можно ознакомиться на нашем сайте. При себе иметь паспорт РФ (с новой фамилией), СНИЛС и прежний полис ОМС.  В день подачи заявления Вам выдадут временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС. Временное свидетельство действует как полис ОМС до получения оригинала полиса ОМС. Полис единого образца в течение 30 дней изготавливается и доставляется из г. Москвы. Компания "Сахамедстрах" предоставляет услугу SMS-информирования для уведомления о готовности полиса ОМС на номер телефона, указанный при подаче заявления.

Вопрос посетителя:
28.08.2018 12:10:58
Сергей
Я инвалид 2 группы. С марта по август 2018 г. по льготному Федеральному рецепту я получил лекарство только 1 раз вместо 6! В Сахафармации постоянно говорят, что закупок этого лекарства не было. Так зачем же каждый год в июле (в 2017 г. в ноябре) поликлиника специально для Федеральных льготников составляет и подает в Минздрав именные списки больных и необходимых им жизненно важных лекарств? Кто может объяснить почему в этом году в Республике такой бардак с ДЛО? Вы, у которых я зарегистрирован, можете помочь?
Ответ техцентра:
29.08.2018 06:48:19

Здравствуйте, Сергей!                  

        АО «СМК«Сахамедстрах» работает в рамках утвержденной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

       Согласно данной программы  обеспечение лекарственными препаратами льготной категории граждан не финансируется из средств обязательного медицинского страхования.

 

       Решение вопросов по дополнительному лекарственному обеспечению льготной категории граждан не входит в компетенцию страховой медицинской организации, в связи с чем рекомендуем Вам обратиться с заявлением в отдел дополнительного лекарственного обеспечения Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Задать свой вопрос

Ваше имя:*
Вопрос:*